基本医疗保险基金,基本医疗保险基金支付范围是由哪个部门组织制定的

1. 什么是基本医疗保险基金？
2. 什么是城镇职工基本医疗保险统筹基金？
3. 什么是基本医疗保险基金先行支付？
4. 基本医疗保险基金支付医疗费公式？

什么是基本医疗保险基金？

是指国家为保障职工的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。 基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人账户两部分,由用人单位和职工个人按—定比例共同缴纳。

       基本医疗保险基金是指由***和参保人共同缴纳的一种社会保险基金，用于支付基本医疗保险的费用。在我国，基本医疗保险基金主要由以下几部分组成：

        ***财政拨款：***通过财政预算拨款，用于支付基本医疗保险中的一些项目费用。

        参保单位缴费：企业和其他单位为其职工缴纳完整的社会保险费用，其中包括基本医疗保险费用。

       个人缴费：个人从工资中按一定比例缴纳医保费用，作为自己的医疗保障基金。

       基本医疗保险基金的主要用途包括：医疗服务费用报销、医药费用报销、重大疾病保障、门诊大病保障、医疗救助等。这些资金的使用和管理需要遵循相关的法律法规和政策规定，保证基金的安全和有效使用。

什么是城镇职工基本医疗保险统筹基金？

城镇职工基本医疗保险统筹基金是指县市行政区域内参加医疗保险的用人单位，单位应缴纳的基本医疗保险费划入职工个人账户后的余额。

用人单位向县社保局按时足额缴纳用人单位和职工应缴纳的医疗保险费后，其职工从用人单位足额缴纳医疗保险费的次月起按规定享受医疗保险待遇。

什么是基本医疗保险基金先行支付？

医保个人先行自付的意思就是说：属于基本医保基金范围内的部分药品费用、医疗项目费用、医疗材料费用等，还需要参保人先行支付规定比例的医疗费用。也可以理解为医保目录内，参保人享受了基本医保待遇后，剩余一部分需要自行支付的医疗费用。

而医保个人自费医疗费用就是指：医保范围外的药品医疗费用、医疗项目费用等，需要由参保人自行支付，医保不报销。

指由于第三人的侵权行为造成参保人员伤病，医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担，但由于第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付参保人员的医疗费用，再由医疗保险经办机构向参保人员或第三人追偿。

参保人员超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照规定支付。若参保人员发生的相关费用不在基本医疗保险基金支付范围的，不纳入本暂行办法实施范围

基本医疗保险基金支付医疗费公式？

1、自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如：生活用品费、陪客费、自费药品费等。

2、自理：是指参保人员使用基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录中的乙类药品和乙类医疗服务项目，以及其他需先由个人支付一定比例的费用。如医疗服务项目中CT检查费5%、磁共振扫描(MRI)10%、药品目录中厄贝沙坦3%等。

3、自付：是指门诊、住院起付标准和起付标准以上应由个人按比例承担的费用。

二、医疗保险费用怎么算?

1.门诊：

起付线以上医保基金承担部分=(总医疗费-自理-自费)*报销比例

以本文门诊发票为例：

自费：1元(挂号费)

自理：5.76 X 3%=0.1728≈0.17元

自付：0元(本年账户金额未用完，还未开始累计起付线)

基金支付：4元(诊疗费)

符合医保开支范围的费用：23.66-1-0.17-4=18.49(从本年账户里出)

2.住院：

起付线以上医保基金承担部分=(总医疗费用-自理-自费)*报销比例

以本文住院费用结算单为例：

自费：10930.38元;

自理：9380.52元;

自付：(46800.07-10930.38-9380.52)X18%=4768.0506≈4768.05元;

(已累计达到起付标准，起付标准至4万元的部分个人需自付18%)。

个人现金承担金额：自费+自理+自付。

即10930.38+9380.52+4768.05=25078.95元

医保报销金额：

(46800.07-10930.38-9380.52)X82%=21721.1194≈21721.12元。

三、医疗保险网上怎么缴费

医疗保险除了持个人身份证、社保卡前往当地社保局进行费用缴纳，现还可以通过网络渠道进行缴费，步骤参考如下：

1. 登录医保所在地税务局***，点击进入“网上办税厅”，注册登录后点击“自助缴费”模块;

2. 点击查询应缴费金额，绑定***确认支付即可;

3. 网络自助缴费完成后，缴费人可以通过地税局***实时查询缴费情况，如需办理完税证明，可以打印缴费记录前往当地地税分局办税厅进行完税业务办理。

现在很多银行开通了医保网上缴费渠道，如建设银行、工商银行等，可以登录银行***，点击“医保社保缴费功能”-“城镇居民医疗保险网上缴费平台”，输入医疗保险号和姓名点击查询，按金额进行缴纳即可。

除了上述两种